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进行非开胸手术,重疾险需要赔付吗

发布时间：2022-11-17 05:58:13所属栏目：重大疾病保险已帮助人编辑作者：保险资讯网

贾先生在16年的时候为自己投保了一份重疾险，保障期限直至贾先生70周岁。这份重疾险中包含了重疾和轻症两大疾病方面的保障。而在18年年初，贾先生就因为胸主动脉夹层、高血压病住进了市医院！

进行非开胸手术,重疾险需要赔付吗

在市医院的住院记录当中显示：在贾先生的住院期间进行了全麻型主动脉腔内修复术。贾先生在入院一个月后出院，并向保险公司申请理赔，而保险公司根据产品的合同条款只赔付了贾先生轻症保险金6万元。

贾先生对此项结果并不满意，认为自己患病住院后经医院告知，开胸治疗手术死亡率为30%，于是采取了保守治疗。虽然没有进行开胸手术，但疾病的情况是已经达到了重疾标准的，保险公司应该按照重疾的标准来向自己给付重疾保险金！

而保险公司认为贾先生的疾病隶属于轻症，已经按照合同约定赔款了！双方因谈不拢，贾先生遂将保险公司上诉至了法院。那么按照贾先生这种情况，保险公司这么做到底合不合理呢？

法院认为，由于保险合同是由双方共同协议的，应该在订立时就对于合同条款上的关键向贾先生做出提示。该产品的合同条款中约定了贾先生若患上轻症后，将会按照该产品基本保额的20%给付轻症保险金，这应该属于比例赔付。保险人应该对该条款注释并用明显的符号、字体加粗等方式作出提示，同时也针对于这一条款向贾先生做出明确的解释说明。

而在该案当中，保险公司只对于轻症保险金的标题部分加粗示意，但对具体的条款内容并没有告知贾先生，没有完成法律应定的提示义务，因此该条款不具有法律效力，保险公司应该按照重疾保险金的规定向贾先生进行赔付。

所以，从这个案例来看，不管赔付结果如何，最重要的还是要仔细看清楚条款！虽然按照法律效力来讲，保险人若未能完成应定的提示义务，有不可推卸的法律责任，但佩服的结果最终影响的还是自己！若是直接拿到赔付岂不是更省事吗？